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梅毒治疗探索:以毒攻毒

来源:     发布时间:2015-10-13 11:08:23     浏览:

    15世纪欧洲人发现了新大陆,西班牙人用武器和天花征服了这个蛮荒的世界,古老的帝国在病毒面前一败涂地。不过,美洲土著也给旧世界奉献了他们的礼物,这便是被称为“美洲大陆的复仇”的新疾病――梅毒(Syphilis)。

        1492年,哥伦布的水手将梅毒病原体带回了西班牙,并很快在欧洲蔓延。梅毒穷凶极恶,短短几年内就造成了约1000万人死亡。1495年,意法战 争使得那不勒斯成为梅毒之乡,梅毒于是又被称为“那不勒斯病”或“法国人病”。自那以后,梅毒开始在全世界范围内传播,到了18世纪,梅毒已很常见。

    由于梅毒通过性接触传播,患病的人往往羞于启齿。在19世纪,欧洲人忌讳梅毒,不仅绝口不提自己的病情,甚至要求医生为自己保密。在那个年代,梅毒 的病原体还没有找到,人们也缺乏针对梅毒的特效药物,于是梅毒的势头仍旧不可阻挡。梅毒的病情变化多样,临床上有时很难与其他疾病进行区分,诊疗手段落后 加之观念上的排斥,使得罹患梅毒的患者常常发展至非常严重的阶段,有不少人直至死去,医生才搞清原来是梅毒作祟。

    在梅毒感染的晚期,梅毒螺旋体会侵犯全身的各个组织和脏器。如果侵犯神经系统,则可导致神经梅毒。麻痹性痴呆(Paralytic dementia)就是神经梅毒的一种典型表现。在19世纪,麻痹性痴呆无药可治,医生们对这种病束手无策,甚至连延缓疾病发展都做不到。麻痹性痴呆使患 者智能减退,生活无法自理并在几年内死去。毫无疑问,能够挽救麻痹性痴呆患者的人,必将名垂青史。而这个人终于在20世纪出现了,他便是奥地利医生贾雷格 Julius Wagner-Jauregg)。

        185737日,贾雷格出生于奥地利威尔斯,1874年进入维也纳大学攻读医学,1880年获得博士学位。三年后,贾雷格进入一家精神科诊所从事研究工作。尽管之前贾氏从未接受过精神病学方面的训练,但这一工作经历却阴差阳错地使其收获了不同寻常的发现。

在没有现代药物之前,对于梅毒,医生们往往会选择使用水银来治疗,这也许是源于一种朴素的“以毒攻毒”的哲学。其实在英文中,以毒攻毒有其近义表达 one must expel evil with evil,意即“操纵恶魔去驱逐恶魔”。只是水银毕竟毒性强大,弄不好梅毒没治好,水银会先让患者丢掉性命。操纵无法掌控的恶魔结果难免是前门去虎后门进 狼,只是在那个年代,人们别无选择。后来,德国科学家埃尔利希发现606(洒尔弗散)可以用来对抗梅毒,但无论是606还是914,均对麻痹性痴呆这种晚 期梅毒无效。

    而精神科医生们却在实践中有了新发现:一些麻痹性痴呆的患者在发过高烧后症状有了显著改善。尽管机制不清,但这并不妨碍人们尝试利用发烧来对抗疾 病。贾雷格便是醉心于这一领域的医生之一。用他自己的话说,“有两种途径可以用来治疗进行性麻痹(指麻痹性痴呆),理性的和经验性的”,当种种理性方法都 无能为力的时候,“我们便求助于经验型疗法”。

    如何令患者发烧呢?贾雷格首先想到了结核。起初,贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发热,受试的患者并不都是麻痹性痴呆,还包括其他一些精神病,结 果“时常显现出疗效”。此后,这种治疗开始专门用于麻痹性痴呆患者,除了注射结核菌素之外,贾雷格还同时联合了汞-碘和洒尔弗散(606)治疗,效果可圈 可点。

    上述治疗虽然取得了一定进展,但复发率很高。贾雷格发现,一些患有感染性疾病的人(比如肺炎或脓肿)往往能获得较长时间的缓解,这使他长久以来的一 个大胆的想法再次死灰复燃:人工制造感染!早在1887年,贾雷格就有利用疟疾发热来治疗的想法,现在是1917年,贾雷格决心将其付诸实践。

    疟疾这种臭名昭著的疾病大家已经很熟悉了。疟疾发作时人会先“打摆子”,不久,高热将接踵而至。热退后恢复如常,间隔一天或数天后症状再次发作,如 此反复。在前人的努力下,到了1917年,人们已经找到了治疗疟疾的特效药――奎宁。于是利用疟疾来产热的风险就变得不那么高。贾雷格正是看中了这一点: 用疟疾来“以毒攻毒”值得尝试。

    贾雷格令9名受试者患上了疟疾,实验结果令人鼓舞,有三人完全康复。消息传出后举世震动,大批患者争先恐后地接受了这一别出心裁的疗法,贾氏的实验 结果也得到了相当程度的认可。麻痹性痴呆好发于32-45岁的壮年人,这些人常常是家庭支柱,一旦患病,往往意味着一个家庭的毁灭。疟疾疗法给这些家庭带 来了希望。几年间,贾雷格治疗了数以千计的患者,盛名随之传遍世界。

    尽管缺乏理论支撑,贾雷格的成果还是引起了诺贝尔奖评委会的注意。其实这也不难理解,如此富有创意而大胆的疗法很难不令人产生兴趣,尤其是治疗对象 是之前认为无药可治的晚期神经梅毒。1927年,诺奖评委会将当年的诺贝尔医学奖授予贾雷格,理由为“他发现了疟疾在治疗麻痹性痴呆中的价值”。这也是诺 奖评委会第三次将荣誉颁发给疟疾相关的医学领域。

    疟疾发热法治疗神经梅毒一直沿用到青霉素的诞生。从那以后,梅毒终于有了自己安全的特效药,人们也就不再利用疟疾来以毒攻毒了。不过,以毒攻毒的治疗思想却一直没有被抛弃,今天,从用砷剂治疗白血病的疗法中,我们仍然能够看到它的影子。

 

 

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