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结核门诊
“结防人员数量太少了”
来源： 发布时间：2011-11-23 13:48:58 浏览：次
发现难 “一直当感冒治”
家住甘肃省兰州市城关区的崔玉兰大妈已经好几天没敢下楼了。“自从确诊得了肺结核，我就一直担心会传染给邻居，还怕他们歧视我。”
10月18日，兰州下起丝丝小雨。11时左右，记者跟随兰州市城关区疾控中心结防所副所长杨枢敏、防治人员齐瑞峰等来到崔大妈家。刚爬上4楼，就看到崔大妈和她的老伴已在门口等待。
说起这次生病，崔大妈连说几个“没有想到”。“起初，就是咳嗽，以为感冒了，就去附近一家私立医院，医生当时也认为是呼吸系统疾病，输了一星期液之后就让我回家养着。”崔大妈说，“‘感冒’老也不好，不停地咳嗽，孩子们劝我去大医院看看，拍了X线片，什么都没有发现，医生说需要住院检查。我住了将近半个月院，后来做CT，才查出是肺结核。”
“大部分结核病患者在发病初期都以为自己得了感冒，我们曾做过调查，70%的结核病患者首诊是先去综合医院。”杨枢敏说，无论是医生还是老百姓，在结核病防治方面的知识还远远不够。
随访难 就怕病人不配合
“大妈，建档到今天正好1个月，您的治疗坚持得不错。”在崔大妈家，齐瑞峰仔细地查看了肺结核治疗病人记录卡后说，“结核病患者必须坚持服药，不能间断。如果间断了再犯病，往往会发展成耐药性肺结核。”
这已经是她第二次到崔大妈家访视。这样的访视一天要走三四家，除了出门诊外，一个月要跑五六十家。“我们不怕跑路去访视，就怕病人不理解、不配合。”齐瑞峰说，结防人员最担心的就是患者中断服药，有些患者服药之后会吐或者有其他不适，就容易放弃治疗。
记者在崔大妈家的茶几上看到，免费服用的抗结核药物由利复平、砒嗪酰胺片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片4种药组成，一天要吃的药都集中在一个板上，细心的结防人员在板上注明一次服用的药量。
“结防人员的数量太少了，整个兰州市的结防人员只有600多人。我们现在面临着人员不稳定的尴尬局面，离职现象常常发生，几乎每年的人员培训都会见到二三十个新面孔。”杨枢敏说。
薪酬低也制约了结核病患者的随访工作。“一个月2000块钱左右吧。”齐瑞峰说，收入不算高，承担的防治任务却很重。
防治难 流动人口难覆盖
“流动人口的结核病防治是最大的难题。”杨枢敏说，目前，甘肃省仅在两个有项目基金支持的县做流动人口的防治工作，其余84个县因为经费问题还没有完全展开。
杨枢敏说，甘肃省的流动人口以流出为主，每年外出农民工人数为400多万，这给结核病防控工作带来了巨大的困难，而流出农民工结核病人的规范治疗管理是面临的主要问题。调查发现，在外打工的各种职业人群中均有结核病发病者，其中以从事建筑、餐饮、家政等体力劳动和服务业者居多。好在国家已经出台了流动人口跨区域管理和对转出结核病病人实施动态监控的结核病网络系统，通过对转出结核病病人的异地动态监测，让外出农民结核病病人按疗程服药。
杨枢敏说，结核病的防治经费还是不够。目前，甘肃省的结防经费来源有中央转移支付1500万元、省级配套资金支持208万元、全球基金项目经费支持400万元。“放在10年前或者几年前，这些防治经费还是够用的。这几年结核病防治经费基本上没有增加，经费就比较紧缺。”
经费的窘境也制约着耐药结核病的治疗。“一名耐药病人从诊断到治疗结束，大概需要2年时间，费用最少也需要五六万元。同时，治疗耐药结核病现在还不能全免费，所以患者负担也很重。”中国疾控中心结核病防治临床中心主任李亮说。
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