国外梅毒抗药性严重，就医请告知出国旅游史

　　梅毒是很常见的性病，可以治愈。虽然最近台湾缺少肌肉注射的盘尼西林，好在仍有其他疗效不错的口服药物可以代替。不过这个前提是：「你的梅毒是本土货，不是舶来品。」如果是舶来品，医师就必须慎选治疗药物，以免因为抗药性而治疗失败。

　　只需一个突变就有azithromycin抗药性

　　代替盘尼西林用来治疗梅毒的口服药，主要有两种，azithromycin和doxycycline，其中azithromycin因为只要一次口服8颗就解决，比另一种要连续吃14天的doxycycline方便不少，成为现在热门的治疗选择。

　　梅毒对azithromycin的抗药性，在台湾已经有研究过，截至目前还没有发现过案例。但是其实要产生抗药性很容易，梅毒菌只需要一个基因突变，就可 以成功让azithromycin失效。最常见的抗药性突变，是发生在梅毒DNA的第2058个位置，如果核苷酸从A变成G，就可以导致 azithromycin抗药性，称为「A2058G突变」。

　　美英中已成梅毒抗药性重灾区

　　梅毒对azithromycin的抗药性，台湾还没有案例，但在国外已经有很多地区严重流行。最早是2002年在美国旧金山首先发现，美西大都市尤其严重，例如旧金山在2004年抗药性比率就已经56%，西雅图从2008年之后就超过80%，这个数字还在持续上升。

　　后来加拿大、欧洲、中国大陆，也都接连沦陷，成为梅毒抗药性主要流行地区。例如中国大陆2008年至2011年的研究显示，不管大江南北那个区域，梅毒抗药性的盛行率都在88%到95%之间，也就是几乎所有在小区传播的梅毒菌，都有抗药性。各国报告的梅毒azithromycin抗药性盛行率整理如下：

　　美国 （2007-2009）：53% （各地平均）

　　加拿大（2007-2008）：29%

　　英国伦敦 （2006-2008）：67%

　　爱尔兰都柏林（2009-2010）：93%

　　中国大陆 （2008-2011）：92% （东部94%，南部89%，北部95%）

　　南非 （2005-2010）：1%

　　国外得梅毒的治疗建议

　　如果你可能是在国外感染到梅毒，请务必主动告知医师，以免我们选错药物。假如可能感染地点是上述这些抗药性流行国家或 邻近地区（例如香港、澳门），建议不要使用azithromycin，以免治疗失败。除了盘尼西林仍可使用（但现在缺货），还可以选用尚无抗药性发生的 doxycycline，虽然连续吃14天比较麻烦，至少可以确保治疗效果。

　　并非每个国家都有梅毒抗药性的研究发表，国人其他常去的国家，例如日本、泰国和东南亚国家，是否有梅毒抗药性流行，目前不得而知，需要医生和患者彼此讨论 出最合适的药物选择。未来这几个月是去日本赏樱和泰国泼水节的旅游旺季，如果我在门诊遇到在日本或泰国得梅毒的患者，手边仍没有盘尼西林可使用，会宁可选 用doxycycline治疗，而不选有抗药性疑虑的azithromycin。

　　预防胜于治疗

　　当然，出国旅游最好不要得到梅毒，因此请避免发生一夜情。如果要发生性行为，请全程使用保险套加上水性润滑液。此外，请注意无套口交也会得梅毒，因此请避免口交，要不然口交也必须使用保险套，才能万无一失。

　　假如在国外有无套性行为（包括口交）、或是保险套脱落或破损，请在满28天之后去筛检梅毒，就可以知道自己有无中奖，一翻两瞪眼。如果梅毒中奖了，再次强调，务必主动告知医生这段旅游史，以利于医生避开有抗药性疑虑的azithromycin，选择最适当的药物来治疗。