第一节 概述

　　一、性传播疾病的概念

　　性传播疾病（sexually transmitted diseases，STDs）是指人类通过性接触造成某种或多种病原在个体间传播，进而引起被感染者局部或全身病态表现的疾病。按照病原分类不同，可将性 传播疾病分为细菌性、病毒性、寄生虫性、真菌性以及其他病原感染之性传播疾病。细菌性STDs包括梅毒、淋病、软下疳等。病毒性STDs包括尖锐湿疣、生 殖器疱疹以及艾滋病等。性传播寄生虫病包括毛滴虫病、疥疮、阴虱以及阿米巴病和贾第鞭毛虫病。此外还有由支原体、衣原体感染之非淋菌性尿道炎、性病性淋巴 肉芽肿等。多种先前不认为属于STDs的疾病，包括假丝酵母菌病、沙门菌属感染、菌痢、弯曲菌病及甲、乙、丙型肝炎和巨细胞病毒感染都可以通过性途径传 播。根据中华人民共和国传染病防治法和性病防治管理办法，明确规定淋病、梅毒、艾滋病为法定乙类传染病，非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉 芽肿、生殖器疱疹为监测类性传播疾病，其他均未列入我国性传播疾病范畴。

　　二、性传播疾病的防治原则

　　当前迅速发展的诊疗技术已能治愈多种STDs，但多性伴和无保护性行为的增加、医患双方对性问题的交流困难以及资金不足和性伴侣不同步治疗等问题均使 STDs发病率在世界多数地区居高不下。因此，性传播疾病控制预防仍是一项复杂而艰巨的系统工程。根据性传播疾病流行特点，结合我国控制传染病的实践经 验，应全面开展三级预防措施，并力求达到以下四个目的：1.清除STDs患者相关病原；2.减除患者临床症状；3.减轻或预防性传播疾病造成之后遗 症；4.减少、杜绝感染者将相关病原播散至健康人群。具体需要坚持以下原则：

　　1、加强健康教育 依靠各级政府政策支持，利用各种渠道开展健康教育指导，使STDs易感人群改变其现有危险性行为，采用相应保护措施以防止感染。

　　2、重视疫苗接种 若某些性传播疾病可通过疫苗接种获得免疫力，则应为相关人群提供疫苗接种。如甲肝、乙肝以及尖锐湿疣等。

　　3、提供咨询以及转诊指导 为STDs高危人群之性伴侣提供相应疾病之风险评估、诊治以及咨询。及早发现处于潜伏期之感染者或讳疾忌医的患者，做好相应教育与引导、诊治。为感染人群提供及时、合理的诊治，并给予相应咨询，注意治疗后随访。

　　三、性传播疾病的三级预防

　　（一）对于未感染人群，应坚持第一级预防措施。

　　1、节欲，减少性伴侣数量 预防性传播疾病最可靠的方法便是戒除性交。然而，确立长期、相互专一且未感染性传播疾病的性伴侣更具有可行性。若性伴双方中有一方正在治疗STDs，则应强调坚持治疗且暂时戒除房事；

　　2、接种疫苗 目前STDs中，可提供疫苗接种者只有甲肝病毒、乙肝病毒以及人乳头瘤病毒引起的相关疾病。前两种已列入国家儿童免疫计划。对于未能接种的人群，若已感染 人免疫缺陷病毒或属于此病毒感染高危人群，需要补种。由于人乳头瘤病毒（human papillomaviruses，HPV）可造成尖锐湿疣并进一步导致宫颈癌等不良后果，因此目前国际相关组织推荐，对于9～26岁女性，有四价疫苗 （Gardasil，针对HPV-6，HPV-11，HPV-16，HPV-18）或两价疫苗（Cervarix，针对HPV-16，HPV-18）可供 接种。

　　3、男用安全套 应遵循以下使用注意：（1）每次性交均应使用新的、有效期内的安全套；（2）小心取用安全套，避免指甲、牙齿或其他锐利物品损坏；（3）阴茎勃起之后，与 性伴生殖器接触之前必须戴上安全套；（4）确保安全套顶部不留空气；（5）保证在性交过程中有足够的润滑，必要时使用外源润滑剂；（6）乳胶安全套只能使 用水基质性润滑剂（如甘油和K-Y润滑剂），而油基质润滑剂（如凡士林、矿物油、按摩油等）能使乳胶老化受损而应避免使用；（7）抽出阴茎时在阴茎根部捏 紧安全套（应在阴茎仍处于勃起状态时），以免脱落。若能坚持长期、正确使用男性乳胶安全套，则可有效预防艾滋病以及其他多种STDs感染，如衣原体、淋球 菌、毛滴虫病。若安全套可以覆盖病灶区域，则可预防生殖器疱疹、梅毒、软下疳等STDs。有一前瞻性研究发现，正确、坚持使用安全套可将HPV感染率降低 70%左右。现实中，使用安全套而仍被STDs感染者，多是安全套未能坚持全程、正确应用所致。若对乳胶安全套过敏，可换用聚氨基甲酸乙酯安全套，但相对 于乳胶安全套，后者有较多裂隙，且较贵。另有天然薄膜安全套，如羊肠薄膜，此种安全套孔径较大，无法阻止STDs病原如人免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒通 过，故而不推荐用作预防STDs。

　　4、女用安全套 女用安全套亦是一种预防性传播疾病病原体感染的有效屏障。可替代男性安全套使用，但价格较贵。

　　5、微生物杀灭剂、杀精剂 非特异微生物杀灭剂对于预防STDs无确切作用。

　　6、包皮环切 此手术可有效降低人免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒以及单纯疱疹病毒的传播风险。但对于男-男性接触（men who have sex with men，MSM）人群，此措施保护效果一般。

　　7、暴露后预防 主要是人免疫缺陷病毒暴露后相关风险评估、用药、随访等。对于一般的STDs，阴道冲洗的方法无明显保护作用，甚至因损伤局部皮肤、黏膜之完整性而增加感染风险。

　　8、杀精剂 无明显保护作用。长期应用可影响局部上皮细胞防御功能，进而增加人免疫缺陷病毒等病原传播风险。

　　（二）第二级和第三级预防

　　对于已经感染人群，应注意第二级、第三级预防原则，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，配合康复训练。具体治疗用药应尽早、足量、彻底。注意规范治疗方案，按期随访复查。