案例：小伟在两年前检验出HIV，当时抽血检查没有丙肝（台湾称之为C肝）抗体。定期抽血追踪当中，最近发现肝功能指数上升、丙肝抗体变成阳性，医师询问小伟，得知小伟半年内曾有好几次无套肛交。医生解释，小伟可能因为性行为感染了丙肝病毒，引起急性丙肝。

    由于急性丙肝常会变成慢性丙肝，往后可能引起肝硬化、甚至肝癌，是重要的健康杀手，医生将小伟转给合作的肝胆肠胃科医生，评估小伟是否适合接受丙肝的治疗。

    丙肝的基本常识、传染途径

    丙肝病毒的传染途径跟HIV相同。感染丙肝病毒后，90%在急性期完全没有症状，或者只是在感染后2周到6个月之内（最 常见是第6到9周）出现轻微的倦怠、胃口变差，容易被忽视或当成工作劳累，所以无法单凭症状作诊断，还是要抽血检验。感染丙肝病毒之后，需要一段时间才测 得到丙肝抗体，俗称丙肝的空窗期，97%的人丙肝抗体在6个月内就测得到，但极端的例子可长达1-2年才验得到丙肝抗体。急性感染丙肝病毒 后，50-80%的人会变成慢性丙肝，而在慢性丙肝的患者当中，大约有一半后来出现肝硬化或肝癌。

    虽然丙肝和HIV的传染途径相同，但是丙肝比较容易藉由输血、共用针具、刺青而感染，较少藉由不安全性行为传染。在台湾，感染HIV的静脉药瘾者，高达99%以上同时也有丙肝，因性行为传染的HIV感染者，则大约10%有丙肝。目前台湾的『爱滋检验及治疗指引』，建议医师每年帮HIV感染者检验一次丙肝抗体，作为定期追踪。

        HIV感染者因性行为感染丙肝，案例在增加

    不过最近这几年，台湾的HIV感染者在诊断HIV后，因性行为而感染丙肝的案例越来越多，大部分是男性间性行为者。台大医院去年发表的研究指出，2001年到2010年之间，共有30位台大医院的HIV感染者出现急性丙肝病毒感染，集中在2006年到2010年之间，其中93%的传染途径是男性间性行为，7%的传染途径是异性间性行为。

    不只是台湾，荷兰、法国、美国、加拿大、澳洲都观察到这样的现象。举例来说，美国疾管局去年报告， 纽约市在2005年到2010年之间，有74位已感染HIV的男性间性行为者，出现急性丙肝病毒感染，危险因子是：接受型肛交（ 0号）无套且被体内射精、摇头丸药力下发生的性行为。其他研究发现的危险因子还有：拳交（将手掌塞入肛门的性行为，会造成肛门撕裂出血）、使用迷奸药水 GHB，(又叫做液态快乐水、G水、X水）、群体性交等。

    肛交无套内射，最容易感染丙肝

    国外的研究结果显示，HIV感染者越来越多人得到丙肝，是跟高风险行为（无套肛交、体内射精）比较有关，并非得了HIV 免疫力差的缘故。担任0号的男性间性行为者，会比异性间性行为者和担任1号的男性间性行为者，更容易得到丙肝，这是因为肛门黏膜比阴道和龟头的黏膜脆弱、 对病毒的抵抗力差，跟0号容易得到HIV是相同的道理。不管担任0号的男性间性行为者有没有感染HIV，都是容易感染丙肝病毒的对象。女性如果发生接受型 肛交，同样会有感染丙肝的风险。

        HIV感染者如何预防丙肝？

    丙肝没有疫苗，唯一的预防方法就是『保险套』。我知道有些感染者觉得既然中了『第一特奖』HIV，何必还要戴套呢? 我2月初的文章讲过戴套避免感染到抗药性HIV，这里还要强调，戴保险套预防各种性病：淋病、梅毒、菜花、披衣菌、乙肝、丙肝。戴套不是为了别人，而是为你自己的健康。

    可能有人觉得：性病是『小奖』，有什么了不起? 虽然淋病、梅毒可以打一针或三针治愈，披衣菌可以吃药治愈，菜花、乙肝都可接种疫苗预防，但是各种『小奖』当中，还有个最麻烦的丙肝，即使每周辛苦地注射 干扰素和吃药、持续半年到一年，很多人还是无法把丙肝病毒赶出身体，只能眼睁睁看着丙肝演变成肝硬化和肝癌。我把丙肝列为爱滋的三大『夺命梦魇』之一，跟 癌症、严重发病同样可怕，丙肝就算不是『第一特奖』，好歹是『头奖』，绝不能当成小事。

    在台湾，HIV感染者罹患梅毒、菜花、淋病，甚至集满多种性病，已经都是很常见的事情，显示很多HIV感染者没有做好安 全措施、让自己继续受到性病威胁。性行为传染丙肝已在HIV感染者之间逐渐流行，国外研究又显示跟『肛交无套内射』最相关，真的要提醒大家『套了再上』， 避免丙肝上身。

    我要先治疗HIV，还是先治疗丙肝？

    如果你的CD4低于350，此时治疗丙肝的效果很不理想，最好先服用鸡尾酒疗法把CD4提高到350以上，再治疗丙肝。

    如果你的CD4高于350，则可以仅治疗丙肝，先不服用鸡尾酒疗法。但是如果你的医生有特殊考虑，要同时治疗HIV和丙肝、或是先治疗HIV、再治疗丙肝，都是可能的选择。

    丙肝治疗要多久？

    根据健保局的规定，治疗时间长短是看『病毒学反应』决定，要治好的话，至少是24周，还可能会延长到48周。 『病毒学反应』简单说就是看丙肝病毒量在治疗后的下降快慢和下降程度，详细规定如下：（各位不必深究，交给医生就好）

    1.有『快速病毒反应』（rapid virological response, RVR)者，给付治疗不超过24周。

    2.无『快速病毒反应』，但有『早期病毒反应』（early virologic response, EVR)者，给付治疗48周。

    3.到第12周未到『早期病毒反应』者，应中止治疗，治疗期间不超过16周。

    丙肝的治疗药物是什么？有副作用吗？效果怎么样？

    丙肝的治疗药物是每周皮下注射一次『长效型干扰素』合并每天口服『雷巴威林』，这是目前国际上公认的丙肝标准治疗。长效干扰素的常见副作用包括倦怠 感、肌肉酸痛，雷巴威林的常见副作用包括溶血性贫血、皮痒、皮肤疹。如果同时使用鸡尾酒疗法，最好避开ddI、d4T、AZT等药物，以免加重丙肝药 物的副作用。关于丙肝药物的更多使用和副作用资讯，请参阅版上旧文。

    慢性丙肝的治疗成功率高吗？

    根据国内外研究，HIV感染者有慢性丙肝，使用长效型干扰素与雷巴威林合并治疗一年的成功率约为40-45%。其中丙肝病毒基因型第1型的治疗效果 更差，约仅20%。虽然治疗成功率不到50%，放着丙肝不治疗，却也有一半的机率会发生肝硬化或肝癌，所以为了长远的健康着想，仍然建议应该接受治疗，争 取永绝后患的机会。

    急性丙肝要立刻开始治疗吗？治疗效果好吗？

    HIV感染者得了急性丙肝之后，有15%的幸运儿能靠自己清除丙肝病毒、不需要治疗。其他的85%则会变成慢性带原，最好在急性丙肝就开始治疗，有高达60-70%的机会治愈丙肝病毒，会比变成慢性丙肝再来治疗的效果好很多。

    怎样知道自己是那15%不需要治疗的幸运儿? 目前的建议是：如果你在诊断后4周内丙肝病毒量下降100倍以上、第8周病毒量持续下降、第12周后病毒量测不到，才可以说你大概是那15%的幸运儿。如 果前述的第4周、第8周任一次病毒量降幅不够、或是第12周后病毒量仍然测得到，就建议立刻开始治疗。

    HIV感染者的急性丙肝治疗方式，国外建议是每周皮下注射一次『长效型干扰素』合并每天口服『雷巴威林』，先治疗24周，医生可以视病毒学反应，决定延长到48周。