很长一段时间以来，在国内各种性病广告和宣传中，提到非淋菌性尿道炎时，即把衣原体和支 原体相提并论，以致人们误以为衣原体和支原体是同等重要的性病病原体。其实，衣原体和支原体的致病性有显著的不同，在性传播中的意义也有极大的差异。诚 然，衣原体和支原体均可引起尿道炎，但衣原体所占的地位更为重要。现已明确，生殖道衣原体感染是一种性病，但是，生殖道支原体感染是否为性病还尚无定论。
    在我国，目前仍然将生殖道衣原体感染归入非淋菌性尿道（宫颈炎）炎中，但在美国等发达国家已将生殖道衣原体感染列为一种独立的性病。

    近年来，在美 国等西方国家，经典的性病（如淋病和梅毒等）稳定发病或发病率相当有所下降的情况下，生殖道衣原体感染的发病率居各种性病的首位。从80年代以来，在我国 曾一度基本消灭的性病重新泛滥，生殖道沙眼衣原体感染发病率迅速上升，也已成为最常见的性病之一。然而，生殖道衣原体感染到底是一种怎样的疾病呢？如何治 疗和预防这种疾病呢？这成为许多人关心和困惑的问题。这里重点讨论这种疾病的病原体、危害性、传染途径、临床表现、诊断、治疗和预防等问题。

    一、什么是衣原体，它有什么特性？

    衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生物，包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原 体和新反刍衣原体，其中只有沙眼衣原体可引起生殖道感染。人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变型（L型，含L1、L2和L3等3个血清型）和沙眼变型 （含A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个血清型）。A，B，Ba和C型主要引起沙眼，但它们偶尔也可从生殖道中分离到。D～K型主 要感染泌尿生殖道，其中以D、E和F型感染最为常见。

    衣原体只能在细胞内寄生，其生殖繁殖要依赖宿主细胞提供能量。衣原体的生命周期分为两个阶 段，即原体期和始体期。原体呈球形，直径0.35μm，代谢迟缓，并具有一层保护性细胞壁，使其能在细胞外存活。始体稍大，直径约1μm，代谢活跃，繁殖 旺盛，但无细胞壁，仅见于细胞内。原体具有感染性，它能吸附于粘膜上皮细胞的表面，并进入细胞内。A～K血清型侵犯粘膜上皮细胞，L型则可侵犯粘膜上皮细 胞、淋巴细胞及巨噬细胞。

    二、沙眼衣原体感染有什么危害性？

    沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、泌尿生殖道和其他脏器。在女性，引起的疾病包 括有症状和无症状的宫颈炎、急性输卵管炎，并可继发不育。在男性，引起的疾病包括有症状和无症状的尿道炎和急性附睾炎。男女两性均可发生衣原体性直肠炎。 生殖道衣原体感染还可引发的反应性关节炎。而L型沙眼衣原体引起的性病性淋巴肉芽肿，可表现为无痛性生殖器溃疡，亦能发展为淋巴结炎及生殖道-肛门直肠综 合征。沙眼衣原体也可导致母婴传播，引起胎儿和新生儿感染，影响优生优育。沙眼衣原体通过胎盘感染胎儿，可引起早产、低出生体重和胎膜早破，还可能导致自 然流产；而经产道传播给新生儿，则可引起新生儿眼炎及新生儿肺炎。

    在非淋菌性尿道炎病例中，约有一半以上由沙眼衣原体引起。在很多国家，淋病的发 病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。我国生殖道沙眼衣原体感染亦呈上升的趋势。据全国性病麻风病控制中心流行病学分析报告，1997年非淋 菌性尿道炎占所报告的性病总数的18.61％，年发病率为6.95/10万；1998年非淋菌性尿道炎占19.22％，年发病率为9.74/10万，比上 年增长41.51％；而1999年非淋菌性尿道炎占21.85%，年发病率为14.78/10万，比上年增长50.53％。由此可见，生殖道衣原体感染已 经成为危害性极大的公共健康问题。

    三、沙眼衣原体通过什么途径传染？

    传染源是有症状或无症状的感染者。在成人中，生殖道衣原体感染的传染途径通常是性接触。 生殖道衣原体感染可持续相当长时间，有的可达数年。因此，有时可在感染后很长时间才突然出现症状。在儿童中，生殖道衣原体感染的传染途径较复杂，可能存在 间接接触传播、经母亲感染的产道时传染和性虐待造成。

    生殖道沙眼衣原体感染的危险因素为多性伴、既往有性病史和现在患有其它性病。性病患者、卖淫妇女及嫖客是沙眼衣原体感染的高危人群。在卖淫妇女中，生殖道沙眼衣原体感染率可高达20%以上。

    四、生殖道衣原体感染有哪些临床表现？

    男性生殖道衣原体感染，包括非淋菌性尿道炎、淋病后尿道炎、附睾炎、前列腺炎、反应性关 节炎、直肠炎，也可无症状。非淋菌性尿道炎的潜伏期为1～3周，临床表现为尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状，也可无临床症状而仅出 现不易解释的脓尿，其症状的消失与尿道衣原体的清除直接相关。淋病后尿道炎发生在淋菌性尿道炎之后，约15％～35％的淋菌性尿道炎患者合并衣原体感染， 当只给予抗淋病药物（这些药物对衣原体无效），患者在短暂的好转后，仍持续有症状。如未治疗或治疗不当，男性生殖道衣原体感染可进一步引起附睾炎，表现为 附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛，甚至出现阴囊表面的皮肤红肿。由于前列腺与附睾相通，因此，沙眼衣原体也可能引起急性前列腺炎，但这只是推测性的， 尚未得到证实。反应性关节炎是非淋菌性尿道炎的重要合并症之一，常发生在尿道炎出现后1～4周。关节炎常为非对称性，累及下肢大关节及骶关节等。直肠炎多 发生在男性同性恋者中，临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物。沙眼衣原体的无症状感染相当常见，无症状感染者可能比有症状者更多。

    女性生殖道衣原体感染，包括宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，但多数无症状。宫颈炎可表现为阴道分泌物异常、非月经期或性交后出血，体检可发现宫颈 接触性出血（"脆性增加"）、宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿，这种情况称为"粘液脓性宫颈炎"。尿道炎与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、 尿急，也称之为"急性尿道综合征"。女性衣原体宫颈感染如不治疗，至少20％～40％可上行感染至子宫附件，引起盆腔炎（主要表现为下腹痛、性交痛），行 阴道冲洗可增加上行感染的危险性。盆腔炎的远期后果包括不育症、异位妊娠和慢性盆腔痛。